Zarnu asiņošana, pazīmes un definīcija, pirmā palīdzība

Zarnu asiņošanu sauc par akūtu vai hronisku asiņu izdalīšanos no traukiem tievās vai resnās zarnas lūmenā, kas ir dažādu slimību komplikācija. Par patoloģijas cēloni var kalpot vairāki apstākļi..

Zarnu asiņošanas cēloņi

Vairāki faktori var izraisīt asiņošanu zarnu lūmenā:

  • Iekaisīga zarnu slimība: čūlainais kolīts, terminālais ileīts (Krona slimība), kolīts, proktīts, proktosigmoidīts, zarnu polipoze.
  • Hemoroīdi, anālās plaisas, taisnās zarnas prolapss.
  • Komplikācija pēc operācijas vai materiāla ņemšana histoloģiskai izmeklēšanai.
  • Labdabīgi un ļaundabīgi zarnu jaunveidojumi.
  • Asinsvadu bojājumi kolagēna slimībās - sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, reimatisms.
  • Nespecifiskas infekcijas - tuberkuloze, sifiliss.
  • Portāla hipertensija aknu cirozes un hepatīta gadījumā, portāla vēnas saspiešana ar infiltrātu vai audzēju.
  • Avitaminoze C.
  • Resnās zarnas divertikuloze - īpaši gados vecākiem cilvēkiem.
  • Asins slimības: anēmija, leikēmija, trombocitopēnija, trombastēnija, hemofilija, K vitamīna trūkums.
  • Akūts vēders: volvulus, mezenterijas tromboze, akūts apendicīts, peritonīts.
  • Akūtas infekcijas: dizentērija, holera, vēdertīfs.
  • Komplikācija pēc kortikosteroīdu, aspirīna, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas tabletēs.
  • Reibums - arodveselība, alkohols.
  • Urēmija.
  • Aorto-zarnu fistula.
  • Helmintiāze.
  • Svešķermeņa ievainojums.
  • Iedzimtas zarnu anomālijas.

Papildus visam iepriekšminētajam, asiņošana no zarnu trakta augstākajām daļām var uzkrāties asinis zarnu lūmenā.

Kā noteikt zarnu asiņošanu, pazīmes

Zarnu asiņošana reti ir akūta. Kad asiņošanas avots atrodas virs resnās zarnas taisnās zarnas daļas, asinis sajaucas ar izkārnījumiem, un izkārnījumi kļūst šķidri, melni un auglīgi..

Kad izdalās sarkanās asinis, kas nav sajaukti ar fekālijām, var domāt par taisnās zarnas bojājumu. Bieži vien šī slimība izpaužas nevis ar asiņu atdalīšanu, bet gan ar aizcietējumiem, caureju, palielinātu gāzes veidošanos un dažādas intensitātes sāpēm vēderā..

Akūtas zarnu asins zuduma pazīmes ir atkarīgas no tā lieluma un izpaužas ar vairākiem simptomiem.

Vājums, letarģija, miegainība, apjukums. Dažreiz trauksme.

Nepamatota trauksme, dažreiz eiforija.

Reibonis un acu aptumšošana.

Sāpes sirdī, pazemināts asinsspiediens, pulss - vājš piepildījums, bieži. Reti - sirdsdarbības ātruma samazināšanās.

Bāla āda un gļotādas.

Dažādas intensitātes sāpes vēderā.

Temperatūras paaugstināšanās akūtu infekciju gadījumā.

Tarry izkārnījumi. Tas ne vienmēr liecina par asins zudumu: šādi izkārnījumi var rasties pēc noteiktu zāļu un dzelzs saturošu pārtikas produktu lietošanas..

Hroniskas asiņošanas simptomi

Bāla āda un gļotādas.

Vājums, samazināta veiktspēja.

Dažādas smaguma pakāpes anēmija.

Apetītes un svara samazināšanās.

Reti darvas izkārnījumi.

Gremošanas traucējumi: slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, aizcietējums, caureja.

Ar portāla hipertensiju - "aknu palmas" un zirnekļa vēnu parādīšanās.

Tenesms čūlainā kolīta gadījumā.

Ko darīt, pirmā palīdzība zarnu asiņošanai, ārstēšana

Bieži vien zarnu asiņošanai nav nepieciešama hospitalizācija, izņemot asiņošanu, ko papildina hemorāģisks šoks. Attīstoties asiņošanai uz akūta vēdera fona, tiek parādīta hospitalizācija, kam seko ķirurģiska ārstēšana. Citos vieglos gadījumos ir iespējams tikt galā pats.

Novietojiet pacientu uz muguras ar paceltām kājām.

Izslēdziet ēdienu un dzērienus!

Ja iespējams, nosakiet asiņošanas cēloni, pamatojoties uz pacienta vēsturi un pārbaudi.

Jebkuras lokalizācijas asiņošanai - ledus vai auksta komprese, lai pēc iespējas vairāk sašaurinātu traukus.

Asiņojošiem hemoroīdiem - ledus vai aukstā komprese, ledus sveces ar ārstniecības augiem (kumelīte, asinszāle, ozola miza), hemostatiskā sūklis ārpusē un iekšpusē.

Zāļu terapija: ja ir aizdomas par asiņošanu no augšējās zarnas, lietojiet tikai injekciju veidā - vikasols, kalcija hlorīds, ekstremālos gadījumos - Dicinon tabletes (iepriekš sasmalciniet, pēc tam norijiet ledus gabalu un nedzeriet to).

Izmēra asinsspiedienu, saskaita pulsu.

Nav klizmas un skalošanas - izņemot mikroklisterus ar ārstniecības augiem ar konstatētu hemoroīda asiņošanu.

Kad parādās vieglprātīgs stāvoklis - amonjaks, izsauciet ātro palīdzību.

Zarnu asiņošana

Asiņošana var notikt jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā. Visbīstamākais un izplatītākais ir asiņošana no kuņģa. Zarnu asiņošana tiek konstatēta daudz retāk (apmēram 10% gadījumu), un vairumā gadījumu tā apstājas pati. Akūta asiņošana var būt letāla, tāpēc nepieciešama steidzama ārstēšana, kas var būt konservatīva vai operatīva..

  1. Iemesli
  2. Simptomi
  3. Diagnostikas pasākumi
  4. Akūtas un latentas zarnu asiņošanas ārstēšana

Iemesli

Asiņošanu zarnās vai kuņģī var izraisīt:

  • kuņģa-zarnu trakta patoloģijas (čūlas, jaunveidojumi, divertikulas, Krona slimība, čūlainais vai baktēriju kolīts, helminti, hemoroīdi, ievainojumi, svešķermeņi);
  • portāla hipertensija (aknu hepatīts un ciroze, vārtu vai aknu vēnu tromboze, vārtu vēnas saspiešana vai kavernoza transformācija, audzēji, infiltrāti);
  • asinsvadu bojājumi (sklerodermija, sarkanā vilkēde, reimatisms, C avitaminoze, ateroskleroze, tromboze vai mezentērijas embolija);
  • asins slimības (trombastēnija, aplastiska anēmija, leikēmija, hemofilija, K vitamīna trūkums, hipoprotrombinēmija).

Akūta kuņģa-zarnu trakta asiņošana var būt dažādu slimību un sindromu komplikācijas (aprakstītas vairāk nekā 100 patoloģijas, kas var izraisīt asiņošanu kuņģa-zarnu traktā). Asins avots visbiežāk atrodams gremošanas caurules augšējā daļā (barības vads, kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas 12)..

Akūta asiņošana visbiežāk attīstās čūlu, portāla hipertensijas sindroma, hemorāģiskā erozīvā gastrīta, audzēju, Mallory-Weiss sindroma dēļ. 15-20% gadījumu hronisku augšējā kuņģa-zarnu trakta (kuņģa-zarnu trakta) čūlu sarežģī asiņošana. Asinis no kuņģa sienas var iet arī ar hipertensiju, aterosklerozi, barības vada trūci, Randu-Oslera slimību, asins slimībām, leiomiomu, lipomu, tuberkulozi, sifilisu, kuņģa traumām vai apdegumiem, akūtu pankreatītu un citām patoloģijām..

Asinis no divpadsmitpirkstu zarnas sienas var iet ar divertikulumu, aortas aneirisma plīsumu, aizkuņģa dziedzera vēzi, histēriju, hemobiliju. Reti asiņošanas cēlonis var būt aizkuņģa dziedzera adenoma, volvulus, aklās zarnas iekaisums, sepse, vitamīnu deficīts, saindēšanās ar pārtiku, staru slimība, alerģijas, urēmija, operācija, čūla, kas veidojas zāļu lietošanas laikā..

Asiņošana no segmentiem, kas atrodas zem divpadsmitpirkstu zarnas locīšanas, parasti notiek resnās un taisnās zarnas labdabīgu un ļaundabīgu bojājumu dēļ. Akūta resnās zarnas asiņošana rodas vēža, kolīta, dizentērijas, polipozes, holēras, intususcepcijas, mezentērijas trombozes, zarnu tuberkulozes un sifilisa gadījumā.

Taisnās zarnas gļotāda vai tūpļa pēc asiņošanas histoloģijai var asiņot ar hemoroīdiem, anālo plaisām, ievainojumiem, zarnu prolapsu, specifiskām čūlām un čūlaino kolītu (čūlaino kolītu), proktītu, tvaika terapiju. Gremošanas caurulē asinis var parādīties aortas, kuņģa, zarnu vai liesas artēriju plīsuma, hemobilizācijas pēc aknu bojājuma, aknu abscesu, strutaina pankreatīta, kā arī asinsrites un citu ķermeņa sistēmu slimību rezultātā..


Asiņošanai kuņģa-zarnu traktā 75% gadījumu ir čūlaina etioloģija

Asiņošanas provocējošais faktors var būt kortikosteroīdu, aspirīna, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, alkohola intoksikācijas, profesionālās bīstamības uzņemšana. Bērniem asiņošanas cēlonis biežāk ir svešķermeņa traumas zarnu sieniņās..

Simptomi

Atkarībā no asins zuduma ātruma asiņošana parasti tiek sadalīta skaidrā un latentā, pēdējās definīcija ir iespējama tikai slēpto asiņu izkārnījumu analīzes laikā. Nepārprotamas akūtas izpausmes izpaužas ar asiņainu vemšanu un melēnu, un latenti asiņojumi izraisa anēmijas izpausmes. Agrīnās zarnu asiņošanas pazīmes tiek uzskatītas par vājumu, reiboni, ģīboni, sirdsklauves, kas saistīts ar anēmijas rašanos..

Ja asiņošana ir smaga, var rasties asiņaina vemšana (kuņģa pārplūšanas dēļ ar asinīm) vai melēna (melnas, pusšķidras izkārnījumi ar nepatīkamu smaku, kas veidojas no asinīm un zarnu satura). Ar nelielu asins zudumu nebūs asiņainas vemšanas, jo asinīm ir laiks evakuēties no kuņģa zarnu traktā.

Asinis parādās vemšanā, ja divpadsmitpirkstu zarnā ir asiņojoša čūla un divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek iemests kuņģī. Atkārtota vemšana un melēna rodas ar masīvu asiņošanu. Ja vemšana ir bieža, tad tas norāda uz notiekošu asiņošanu kuņģa-zarnu trakta augstajās daļās, un, ja intervāli starp mudinājumiem ir lieli, tad visticamāk asiņošana tiks atjaunota..

Ja asiņošana nav masīva vai hroniska, tad melēna un vemšana var notikt tikai dažas dienas pēc asiņu izdalīšanās sākuma no gļotādas sienas. Zarnu asiņošana bieži izpaužas nevis ar vemšanu, bet ar asiņu klātbūtni izkārnījumos. To var noteikt arī taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas laikā, un jo asinis ir sarkanākas, jo tuvāk tūpļa vietai ir trauma.

Ja asins zudums pārsniedz 100 ml, tad uz izkārnījumu paātrinātas pārejas fona izkārnījumos būs tumšas krāsas šķidras asinis, un, ja zarnu saturs ir pārvietojies vairāk nekā 6 stundas, tad parādās darva izkārnījumi (melena). Efūzijas stiprumu var noteikt pēc fekāliju konsistences. Ja tiek ietekmēta tievā zarna, izkārnījumi ir šķidri, melni, smagi.

Ja asiņošana ir atvērusies virs resnās zarnas taisnās zarnas daļas, asinīm ir laiks sajaukt ar izkārnījumiem. Ja asinis izdalās nemainītas un nesajauktas ar izkārnījumiem, ir aizdomas par hemoroīda asiņošanu vai perianāla reģiona bojājumiem..


Visizplatītākais zarnu asiņošanas cēlonis ir zarnu divertikuloze

Bieži pirms akūtas asiņošanas pacienti runā par pastiprinātām sāpēm epigastrālajā reģionā, un tiklīdz čūla sāk asiņot, sāpes kļūst mazāk intensīvas vai vispār izzūd. Tas ir tāpēc, ka asinis atšķaida sālsskābi kuņģī. Āda ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu kļūst bāla, ciānveidīga, auksta, mitra. Pulss ir ātrs, un asinsspiediens (asinsspiediens) ir normāls vai zems.

Zarnu asiņošana reti ir akūta, vairumā gadījumu pacienti runā tikai par asiņu parādīšanos izkārnījumos. Ja tiek izliets daudz asiņu, tas kairina zarnu sienas un noved pie fekāliju paātrināšanās caur gremošanas cauruli. Līdz ar to šķidrie, melnie, auglīgie izkārnījumi.

Akūts asins zudums (vairāk nekā 0,5 litri asiņu) izraisa šādus simptomus:

Kā veikt slēptās asins fekāliju pārbaudes?

  • vājums;
  • reibonis;
  • troksnis un zvana ausīs;
  • tahikardija;
  • elpas trūkums;
  • tumšāka acīs;
  • sirdssāpes;
  • bālums;
  • stipra svīšana;
  • miegainība;
  • ekstremitātes kļūst aukstas;
  • apjukusi apziņa;
  • vājš pulss;
  • zems asinsspiediens.

Jauniem pacientiem biežāk ir asiņošana no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, un pacientiem pēc 40 gadu vecuma patoloģija biežāk tiek lokalizēta kuņģī..

Hroniskas asiņošanas pazīmes:

  • ādas un gļotādu bālums;
  • glosīts, stomatīts;
  • samazināta veiktspēja;
  • reibonis;
  • anēmija;
  • reti darvas izkārnījumi.

Iekaisīgas zarnu patoloģijas izraisa sāpes vēdera lejasdaļā, caureju, tenesmu (sāpīga nepatiesa vēlme izkārnīties). Asinis parasti sajauc ar izkārnījumiem, jo ​​avots atrodas virs taisnās zarnas reģiona. Baktēriju infekcijas izraisīts resnās zarnas iekaisums var izraisīt arī asiņainu caureju, taču asins zudums nav būtisks.

Tīfu drudzis, piemēram, izpaužas kā asiņošana zarnās, drudzis, pieaugoša intoksikācija, izsitumi, kas pēc spiediena kļūst bāli, un klepus. Diagnozi apstiprina sigmoidoskopija ar biopsiju un izkārnījumu analīzi. Ar resnās zarnas išēmiju vēderā parādās kolikozas sāpes, bieži kreisajā pusē. Dienas laikā tiek novērota asiņaina caureja.

Asins zudums parasti ir minimāls, bet tas var būt milzīgs. Diagnoze tiek veikta pēc rentgena un kolonoskopijas ar biopsiju. Ja asinsizplūdumi rodas ilgstoša subfebrīla stāvokļa, svara zuduma, hroniskas caurejas un intoksikācijas simptomu fona apstākļos, var pieņemt zarnu tuberkulozi. Ja asiņu izplūde zarnās tiek apvienota ar sistēmiskiem ādas, locītavu, acu un citu orgānu bojājumiem, tad pastāv liela nespecifiska kolīta iespējamība.

Diagnostikas pasākumi

Zarnu asiņošanas cēloni var ieteikt vienlaicīgi simptomi. Divertikulāra asiņošana parasti ir akūta, nesāpīga un izpaužas kā spilgti sarkanu asiņu izdalīšanās ar izkārnījumiem, lai gan melēna var rasties, ja divertikulums atrodas tievajās zarnās.

Ar iekšējiem hemoroīdiem sāpes bieži nav, un pacients pamana asinis uz tualetes papīra, ap izkārnījumiem. Ar anālo plaisām asinis arī nesajaucas ar izkārnījumiem, bet ir sāpes. Tā pati klīnika notiek ar taisnās zarnas polipiem un taisnās zarnas karcinomu. Ar audzēja procesiem agrīnā stadijā akūta asiņošana notiek reti, biežāk tie izraisa hronisku slēptu asiņošanu un dzelzs deficītu.


Latentais asins zudums parasti pavada čūlaino kolītu, Krona slimību, jo šajās slimībās lielie trauki nav bojāti

Esophagogastroduodenoscopy ir visinformatīvākā diagnostikas metode. Ar pārbaudes palīdzību ir iespējams ne tikai diagnosticēt slimību, bet arī sniegt prognozi par panākumiem ārstēšanā ar konservatīvām metodēm. Noslēgumā endoskopists norāda, vai asiņošana turpinās vai jau ir beigusies, ja tā turpinās, tad tā ir strūkla vai pilēšana, un, ja tā notiek, tad vai trombs vai trombēti trauki veidojas tikai čūlas apakšā (asiņošanas klasifikācija pēc Forresta).

Pēdējais rādītājs ir svarīgs, lai novērtētu atkārtošanās risku, jo, ja trombs nav izveidojies, tad čūlas atkārtotas atvēršanās varbūtība ir liela..

Endoskopijas laikā var veikt terapeitiskus pasākumus, kas aptur asiņošanu (diatermokoagulācija, lāzera koagulācija, ārstēšana ar hemostatiskiem vai vazokonstriktoriem, plēvi veidojošu aerosolu vai bioloģiskas līmes lietošana)..

Lai noteiktu asins zuduma pakāpi, jājautā, cik daudz asiņu pacients ir zaudējis, jānovērtē ādas un gļotādu krāsa, elpošanas ātrums, pulss, asinsspiediens. Laboratorijas testi parādīs novirzes no normas eritrocītu skaitā, hemoglobīna līmenī, krāsu indikatora vērtībā, asins un plazmas īpatnējā svara lielumā.

Ja asiņošana ir bez čūlas etioloģijas, var būt nepieciešami šādi izmeklējumi:

  • fibrogastroduodenoskopija;
  • fluoroskopija;
  • angiogrāfija;
  • radioizotopu skenēšana;
  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • anoskopija;
  • datortomogrāfija.

Ja ir hroniska vai neintensīva zarnu asiņošana, tad laboratorijas pētījumu metodēm ir svarīga loma diagnostikā. Klīniskā asins analīze ļauj noteikt hemoglobīna līmeni, asinsķermenīšu, ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrumu) un cirkulējošo asiņu daudzumu. Ar smagu asiņošanu pirmajās stundās šie rādītāji mainās nenozīmīgi, tāpēc tie nevar objektīvi novērtēt asins zudumu.

Koagulogramma akūtām asinsizplūdumiem parāda asins recēšanas aktivitātes palielināšanos. Vienmēr ar GCC urīnvielas līmenis paaugstinās, un kreatinīna koncentrācija paliek normālā diapazonā. To var noteikt, ziedojot asinis bioķīmijai.

Benzidīna tests (Grēgersena reakcija) atklāj pat latento asiņu klātbūtni izkārnījumos, tomēr pozitīvu rezultātu var iegūt ar smaganu asiņošanu, infekciju ar pātagu, pēc ābolu, riekstu, plūmju, banānu, ananāsu, ceptas gaļas, desu, šķiņķa, tomātu ēšanas. dažas zāles, kas satur dzelzi vai bismutu.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta starp kuņģa-zarnu trakta, nazofaringeālas un plaušu asiņošanu. Diagnoze tiek apstiprināta pēc plaušu anamnēzes, perkusijas un auskultācijas (pieskaršanās un klausīšanās) izpētes, temperatūras rādījumiem, krūšu kurvja fluoroskopijas rezultātiem.

Akūtas un latentas zarnu asiņošanas ārstēšana

Neatliekamās palīdzības algoritms akūtai asiņošanai no augšējā kuņģa-zarnu trakta ietver pacienta nolikšanu uz muguras, galvas pagriešanu uz vienu pusi un aukstuma uzlikšanu uz vēdera. Turpmākas darbības, piemēram, hemodinamikas, temperatūras un elpošanas ātruma kontrole, skābekļa terapija, fizrastora, hidroksietilcietes un citu zāļu intravenoza infūzija ir iespējama tikai medicīnas profesionāļiem.

Pirmās palīdzības komplektā jābūt steriliem cimdiem, ledus, hemostatiskiem līdzekļiem. Pacientus ar akūtiem hemoroīdiem var pārvadāt tikai guļus stāvoklī. Tiklīdz tiek diagnosticēta patoloģija, jāsāk asins aizstājēju infūzija. Ķirurģiskajā nodaļā vienlaikus ar diagnostikas pasākumiem tiek veikta volēmisko traucējumu un hemostāzes korekcija.

Pēc uzņemšanas tiek veikta anamnēze, kas var palīdzēt noteikt zarnu asiņošanas cēloni. Tiek noteikti arī hemodinamiskie un hematoloģiskie parametri, piemēram, pulss, asinsspiediens, EKG, hemoglobīns, kreatinīns, urīnviela, elektrolītu līmenis, asins grupa un Rh faktors, skābes bāzes stāvoklis.


Pacientam ar akūtu gastroduodenālo asiņošanu jāārstē ar operāciju

Smagas gastroduodenālās asiņošanas gadījumā nekavējoties jāveic šādi pasākumi:

  • subklāvijas vēnas kateterizācija, cirkulējošā asins tilpuma atjaunošana;
  • kuņģa izskanēšana, kuņģa mazgāšana ar aukstu ūdeni, lai noteiktu erozijas lokalizāciju un apturētu asins zudumu;
  • ārkārtas esophagogastroduodenoscopy;
  • asins zuduma smaguma noteikšana;
  • skābekļa terapija;
  • urīnpūšļa kateterizācija.

Zarnu asiņošana ir mazāk bīstama nekā asiņošana no augšējā GI trakta, un vairumā gadījumu tā apstājas spontāni. Tikai tad, ja asiņošana ir bagātīga un neapstājas pati, tad tiek nozīmēta ķirurģiska iejaukšanās.

Ar divertikulāru vai angiodisplastisku asiņošanu tiek nozīmēta intraarteriāla vazopresīna, zarnu artēriju transkatetra embolizācija, endoskopiskas koagulācijas metodes, skleroterapija. Hemoroīdu gadījumā ieteicama vazokonstriktora terapija, iekšķīgi lietojot 10% kalcija hlorīda šķīdumu, un, ja asins zudums ir ievērojams, tiek izmantota taisnās zarnas tamponāde.

Zemas intensitātes zarnu asiņošana neprasa pacienta hospitalizāciju, uz intensīvās terapijas nodaļu tiek nosūtīti tikai pacienti ar hemorāģiskā šoka simptomiem. Ar išēmiju saistītas asiņošanas ārstēšana ietver asinsrites atjaunošanu. Ja ir attīstījies zarnu infarkts, peritonīts, tad skartās vietas noņemšana ir nepieciešama. Hemorrhoidālo asiņošanu pārtrauc sacietēšana vai pārsējs.

Pacientam jānosaka saudzīga diēta, kas izslēdz gremošanas trakta termiskus, ķīmiskus un mehāniskus ievainojumus. No uztura jāizslēdz visi pikanti, cepti, marinēti, taukaini ēdieni. Pārtikas temperatūrai jābūt 15-60 ° C. Uztura ieteikumos tiks ņemta vērā diagnoze un pavadošie simptomi.

Ja jūs nesākat savlaicīgu terapiju slimībai, kas izraisīja zarnu asiņošanu, tad kā komplikācija var rasties zarnu perforācija un peritonīts, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Attīstoties šādām nopietnām komplikācijām, slimības labvēlīga iznākuma iespēja tiek strauji samazināta, tādēļ, tiklīdz ir pamanīti zarnu asiņošanas simptomi, jums jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Asiņošana zarnās: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Zarnu asiņošana ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs bagātīgs asins zudums kuņģa-zarnu trakta slimību, gļotādas traumatisku ievainojumu, hemoroīdu, endokrīno patoloģiju, dažādu etioloģiju infekciju, sifilisa un pat tuberkulozes dēļ..

Asiņošanas cēloņi zarnās

Ir vairāki faktori, kas var izraisīt asiņošanu:

  • Specifisks.
  • Nespecifisks.

Īpaši sastopamības cēloņi ir:

  • gremošanas sistēmas slimības ar čūlu un iekaisuma parādīšanos;
  • polipi, audzēji un ļaundabīgi veidojumi;
  • gļotādas traumatisks bojājums;
  • hemoroīdi, ar nosacījumu, ka tie ir iekšēji.

Nespecifiska zarnu asiņošanas cēloņi ir:

  • Dažādi traucējumi endokrīnā sistēmā.
  • Deguna vai plaušu asiņošana ar bioloģiskā šķidruma refluksu barības vadā.
  • Ēdot pārtiku, kas satur krāsvielas, kas var mainīt izkārnījumu krāsu.

Šie iemesli biežāk nekā citi izraisa asiņu parādīšanos no gremošanas sistēmas orgāniem, taču līdzīga parādība tiek novērota arī sifilisa vai tuberkulozes gadījumā..

Kuņģa-zarnu trakta slimības ir galvenais iekšējās asiņošanas rašanās faktors. Čūlas un bojājumi, kas parādās uz zarnu virsmas, kad izkārnījumi iet, sāk bagātīgi asiņot, kas izraisa patoloģiska stāvokļa attīstību.

Asiņošana izraisa nespecifisku simptomu parādīšanos, ja tā nav bagātīga un notiek latentā formā.

Piemēri ir čūlainais kolīts vai Krona slimība. Šo slimību laikā uz zarnu virsmas parādās vairāki vai atsevišķi erozijas perēkļi.

Polipi un audzēji, kā arī ļaundabīgi veidojumi ir saistaudu, dziedzeru vai citu audu izaugumi. Dabisko gremošanas procesu rezultātā tiek bojāti audzēji vai polipi, līdz ar to izkārnījumos parādās asinis.

Gļotādas ievainojumi jāuzskata par gremošanas sistēmas bojājumiem, tie var parādīties, kad svešķermenis nonāk kuņģī un zarnās. Hemoroīdi - taisnās zarnas slimība, kas rodas varikozu vēnu dēļ.

Patoloģiskā procesa gaitā uz tūpļa ārpuses vai taisnās zarnas iekšpusē veidojas dažāda lieluma vēnu mezgli. Viņus var ievainot ar izkārnījumiem un bagātīgi asiņot..

Slimības šķirnes

Asiņošana, kā nosacījumam ir noteikta klasifikācija, notiek:

  • asa vai bagātīga;
  • mērens;
  • nenozīmīgs.

Bagātīgu vai akūtu raksturo ievērojams asins zudums, tas ir aktīvs un prasa steidzamu pacienta hospitalizāciju.

Mērens asins zudums īsā laika posmā var palikt nepamanīts. Bet tiklīdz mainās cilvēka stāvoklis, būs nepieciešama hospitalizācija..

Neliels asins zudums tiek uzskatīts par bīstamu, jo tas ilgstoši var palikt nepamanīts. Šajā periodā uz stāvokļa fona cilvēka ķermenī notiek noteiktas izmaiņas..

Ar spēcīgu asiņošanu pacients tiek nekavējoties hospitalizēts, un ar nelielu ārstēšanu tas tiek veikts ambulatori..

Zarnu asiņošanas pazīmes, simptomi un pirmā palīdzība

Slimībai ir vairākas raksturīgas pazīmes, tās ir atkarīgas no stāvokļa veida un no slimības, kas noveda pie ķermeņa šķidruma zuduma.

Kādi ir iekšējās asiņošanas simptomi zarnās:

  • Sāpes vēderā.
  • Vispārējs vājums.
  • Ādas bālums.
  • Dzelzs garša mutē.
  • Izkārnījumu krāsas maiņa.
  • Vemšana vai asiņaina caureja.

Uz infekcijas slimības fona papildus asinīm izkārnījumos cilvēka temperatūra paaugstinās, parādās ķermeņa intoksikācijas pazīmes..

Vājums, ādas bālums, asinsspiediena pazemināšanās ir dzelzs deficīta anēmijas pazīmes, kas attīstās ar mērenu vai nelielu asiņošanu.

Bet, ja bioloģiskā šķidruma zudums ir akūts, vēderā ir asas sāpes, samaņas zudums, bieža vēlme izkārnīties, izdalot asins recekļus un gļotas..

Asiņošanas pazīmes zarnās var augt, būt latentas un periodiski parādīties. Vācot anamnēzi, pacients atgādina par 2-3 gadījumiem, kad viņš pamanīja izkārnījumos sarkanās nokrāsas svītru parādīšanos, krāsas izmaiņas.

Ko ēna pateiks

Izkārnījumu krāsa var pateikt par asiņošanas raksturu:

  • ja izkārnījumos ir mainījusies krāsa, tā ir kļuvusi tumša, šķidra un persona sūdzas par biežu vēlmi, tad asins zudums ir bagātīgs;
  • ja izkārnījumos ir asiņu un gļotu recekļi, izkārnījumiem ir spilgti sarkans vai sarkans nokrāsa, tad asiņošana ir vai nu mērena, vai bagātīga;
  • ja izkārnījumi nav mainījuši krāsu un tikai dažreiz uz to virsmas parādās svītras, kas atgādina asinis, tad bioloģiskā šķidruma zudums ir nenozīmīgs.

Pēc fekāliju nokrāsas ārsts var noteikt, kurā zarnu daļā atrodas asiņošanas fokuss:

  • Ja izkārnījumi ir tumši, tad jāpārbauda resnās zarnas..
  • Ja fekālijām ir spilgtāka nokrāsa, tievā zarnā.
  • Ja asinis parādās pēc iztukšošanas un uz virsmas atgādina skarlatīnu, tad hemoroīdi tiek uzskatīti par šīs parādības cēloni..

Kā slimības pazīme:

  • zarnu tuberkuloze: ilgstoša caureja, kas sajaukta ar asinīm, ievērojams svara zudums, vispārēja ķermeņa intoksikācija;
  • nespecifiska iekaisuma slimība: acu, ādas impulsu un locītavu bojājumi;
  • infekcijas: drudzis, ilgstoša caureja, kas sajaukta ar gļotām un asinīm;
  • hemoroīdi un anālās plaisas: sāpes starpenē, apgrūtināta zarnu kustība, asinis uz tualetes papīra;
  • onkoloģiskie audzēji: sāpes vēderā, bagātīga asiņu vemšana, samazināta ēstgriba, vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās.

Ja izkārnījumos ir mainījusies krāsa, un defekācijas akts personai nerada neērtības, nav sāpju un veselības stāvoklis ir normāls, tad iemesls var būt iepriekšējā dienā patērētais ēdiens. Augļi, ogas un dārzeņi (mellenes, granātāboli, bietes utt.) Var izkārnīt izkārnījumus..

Kā apturēt zarnu asiņošanu

Ja asins zudums ir bagātīgs, tad mājās personai ir jāsniedz pirmā palīdzība:

  1. Ielieciet to uz līdzenas virsmas.
  2. Uz vēdera ielieciet ledu vai pudeli auksta ūdens.
  3. Izsauciet ātro palīdzību.

Kas nav ieteicams:

  • dzert karstus dzērienus;
  • Ēšana;
  • peldēties karstā vannā.

Ir aizliegts veikt jebkādas fiziskas aktivitātes, kas var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos un asiņošanas intensitātes palielināšanos.

Ierodoties medicīnas komandai, viņi sniegs pacientam šādu palīdzību:

  • izmērīt asinsspiediena līmeni;
  • intravenozi injicēt narkotikas, hemostatiska darbība.

Ārsti bez īpaša aprīkojuma nevarēs noteikt patoloģiskā stāvokļa cēloni. Šī iemesla dēļ personai tiks ievadīta zāļu injekcija, kas palīdzēs samazināt asins zuduma ātrumu. Pēc injekcijas pacients tiks noguldīts uz nestuvēm un nogādāts slimnīcā.

Diagnostika

Kad parādās patoloģiskas pazīmes, jums jāsazinās ar:

  • pie gastroenterologa;
  • pie endokrinologa.

Apspriešanās ar gastroenterologu palīdzēs precīzi noteikt slimības faktu, taču papildus šim speciālistam ir nepieciešams sazināties ar endokrinologu. Tas palīdzēs noteikt, vai patoloģiskais stāvoklis ir saistīts ar vielmaiņas traucējumiem organismā..

Pirmās diagnostikas procedūras:

  • Lai noteiktu eritrocītu, nefrocītu, hemoglobīna un hematokrīta koncentrāciju, klīniskās analīzes veikšanai jums būs jāziedo asinis..
  • Un arī izkārnījumi latento asiņu klātbūtnei (koagulogramma), pētījums ir būtisks dažādās medicīnas nozarēs, to izmanto kardioloģijā, nosakot diagnozi. Tas tiek nozīmēts miokarda infarktam, dažādām asiņošanas etioloģijām.

Pārbaudes laikā gastroenterologs pievērš uzmanību:

  • pacienta ādas krāsa;
  • sirdsdarbība.

Ārstam vajadzētu izmērīt asinsspiediena līmeni un noskaidrot, vai cilvēks agrāk nav zaudējis samaņu.

Tiešās zarnas manuāla vai palpācijas pārbaude tiek veikta, lai noteiktu hemoroīdu klātbūtni šajā zonā, kas varētu būt nodarījis ievērojamus zaudējumus, kā rezultātā parādījās asinis..

Hemoroīdus ārstē proktologs, nevis gastroenterologs, tāpēc ārsts var nosūtīt pacientu pie cita speciālista, ja asiņošanas cēlonis ir taisnās zarnas varikozas vēnas..

Kādi pētījumi palīdzēs diagnosticēt:

  • Endoskopija.
  • Rektoromanoskopija.
  • Kolonoskopija.

Endoskopiskā izmeklēšana tiek veikta, izmantojot dabiskus ceļus, ieviešot īpašas endoskopiskas ierīces, ar kuru palīdzību ārstiem vairākkārtīgā palielinājumā izdodas pārbaudīt orgāna gļotādu, identificēt zonu, kurā notikušas patoloģiskas izmaiņas, un diagnosticēt pacientu..

Sigmoidoskopija ir pārbaude, kas tiek veikta, izmantojot īpašu endoskopu, kas palīdz identificēt iekaisuma perēkļu klātbūtni resnās un taisnās zarnās. Endoskopu ievieto caur tūpli, neizmantojot anestēziju.

Saņemtā informācija ir pietiekama, lai noteiktu patoloģiskā procesa lokalizācijas fokusu, lai identificētu izmaiņas gļotādā. Sigmoidoskopijai nepieciešama iepriekšēja sagatavošana.

Kolonoskopija ir mūsdienīga diagnostikas metode, izmantojot endoskopu plānas caurules formā, kuras galā ir mikrokamera. Caurule tiek ievietota pacienta tūpļa zonā, kamēr tiek piegādāts gaiss.

Tas izlīdzinās zarnu krokas. Fibrokolonoskops palīdz noteikt orgānu gļotādas stāvokli, secināt gausu pašreizējo asiņošanu. Savāc biopsijas materiālu, ja tiek atrasts audzējs vai polips.

Endoskopiskā izmeklēšana, ieviešot zondi, palīdz ne tikai diagnosticēt pacientu, bet arī veikt procedūras, lai lokalizētu asiņošanas fokusu. Izmantojot elektrodus, cauterizējiet trauku vai veiciet polipektomiju. Atrodiet trombu orgānu dobumā un nosakiet tā īpašības.

Ja nebija iespējams noteikt asins zuduma cēloni, tiek noteikts:

  • Mezenterikogrāfija - ietver iezīmētu eritrocītu ievadīšanu mezenterijas artērijā. Pēc tam pacients tiek rentgena staros. Attēlā redzama īpaši krāsainu ķermeņu kustība. Procedūra ļauj identificēt raksturīgās arhitektūras asinsvadu pazīmes, izmantojot kontrastu.
  • Scintigrāfija ir radioizotopu diagnostikas metode. Procedūra ir ļoti specifiska, tā ietver radiofarmaceitiskā preparāta ievadīšanu organismā un radītā starojuma izsekošanu un reģistrēšanu. Izotopus var atrast orgānos un audos, kas palīdz identificēt iekaisuma un asiņošanas patoloģiskos perēkļus. Procedūra palīdz novērtēt konkrētas struktūras darbu un identificēt novirzes.

Mezenterikogrāfija ir efektīva tikai tad, ja asins zudums ir 0,5 ml minūtē vai tas ir intensīvāks. Ja bija iespējams atrast fokusu, tad ārsti sklerozes gadījumā var izmantot iepriekš ievietoto katetru.

Ja asiņošanas intensitāte ir mazāka, ne vairāk kā 0,1 ml minūtē, tad tiek noteikta scintigrāfija - ar izotopu iezīmētu eritrocītu ievadīšana cilvēka ķermenī.

Kāpēc tas ir nepieciešams:

Intravenoza asins šūnu ievadīšana palīdz noteikt asiņošanas fokusu, taču pārbaude nevar sniegt skaidru informāciju par tās lokalizāciju. Diagnozes ietvaros tiek kontrolēts eritrocītu kustības process, tas tiek veikts, izmantojot īpašu kameru.

Pēdējā vietā tiek veikti zarnu pārejas radiogrāfiskie pētījumi. Lai pārbaude notiktu, pacients veic bārija suspensiju.

Tas ir kontrastviela, kuras progresu kontrolēs, izmantojot radiogrāfiskos attēlus. Kontrasts iziet cauri resnajām un tievajām zarnām. Un, kad eja nonāk cecum, pētījums tiek uzskatīts par sertificētu.

Zarnu rentgenstari var sagrozīt citu pētījumu rezultātus, kas veikti, izmantojot endoskopu. Šī iemesla dēļ pētījums tiek veikts pēdējais, un tā rezultātus novērtē pēc asiņošanas apstāšanās, ne agrāk kā 48 stundas.

Zarnu asiņošanas ārstēšana

Pēc pacienta transportēšanas uz slimnīcu tiek sāktas procedūras. Ja bioloģiskā šķidruma zudums ir ievērojams, tad tiek nozīmēta plazmas vai asiņu pilēšana..

Pārliešanas apjomi:

  • Plazma: 50-10 ml, reti 400 ml.
  • Asinis: 90-150 ml.
  • Ja asiņošana ir bagātīga: 300-1000 ml.

Papildus pilienu pārliešanai tiek izmantota asins olbaltumvielu ievadīšana intramuskulāri, norāde šādām procedūrām ir arteriāla hipertensija. Ar augstu asinsspiediena līmeni asins pārliešana piliena veidā nav piemērota.

Vispārīgi ieteikumi:

  • pacientam nepieciešama pilnīga atpūta;
  • gultas režīma ievērošana.

Pacientam jābūt gultā, nepiedzīvojot nekādu emocionālu vai fizisku stresu, kas varētu pasliktināt viņa stāvokli.

Tiek praktizēta arī homeostātisko zāļu ieviešana, kas var apturēt vai palēnināt bioloģiskā šķidruma zudumu:

  • Atropīna sulfāts.
  • Benzoheksonija šķīdums.
  • Rutins, Vikasols.

Benzoheksonija šķīdumu ievada tikai tad, ja asinsspiediena līmenis netiek pazemināts, tas palīdz samazināt zarnu kustīgumu, samazināt asinsvadu tonusu un apturēt asins zudumu.

Kopā ar zālēm cilvēkam ir atļauts norīt hemostatisko sūkli, sasmalcinātu gabalos.

Ja asinsspiediens ir strauji pazeminājies, tā līmeņa paaugstināšanai tiek izmantotas zāles: kofeīns, kordiamīns. Ja spiediens ir zem 50 mm, asins pārliešana tiek pārtraukta, līdz spiediena līmenis stabilizējas.

Operatīva iejaukšanās

Indikācijas ārkārtas ķirurģijai:

  • Čūla. Ar nosacījumu, ka nav iespējams apturēt zarnu asiņošanu vai pēc apstāšanās ir noticis slimības recidīvs. Visefektīvākās ir procedūras, kas veiktas pirmajās divās dienās no brīža, kad sazinājusies ar medicīnas iestādi.
  • Aknu ciroze. Ar nosacījumu, ka slimība tiek atstāta novārtā, un tās ārstēšana ar konservatīvās medicīnas palīdzību nav devusi vēlamos rezultātus.
  • Tromboze. Kombinācijā ar akūtu vēdera sindromu.
  • Onkoloģiskā un cita veida audzēji. Ar nosacījumu, ka asiņošanu nevar apturēt.

Ja asiņošanas cēloni nevarēja noteikt, operācija tiek veikta steidzami. Tās laikā ķirurgs atver vēdera dobumu un mēģina patstāvīgi noteikt asins zuduma cēloni. Ja fokusu nevar atrast, tad tiek veikta rezekcija - zarnu daļas noņemšana.

Ir arī citas mazāk traumatiskas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

  • Skleroterapija - īpašas vielas ievadīšana asiņojošā, pārsprāgtā vai bojātā traukā, kas "salīmē to kopā" ​​un tādējādi aptur bioloģiskā šķidruma zudumu.
  • Arteriālā embolija - pārsiešana ar speciālu kolagēnu vai citiem gredzeniem, kā rezultātā apstājas asiņošana, jo asins plūsma orgānā ir ierobežota noteiktā apgabalā.
  • Elektrokoagulācija - pārsprāgtā vai bojātā trauka piesārņošana ar karstu elektrodu.

Bet, ja vēdera dobuma atvēršanas laikā ķirurgs atrada audzēju vai polipu, viņš izgriež veidojumu, un iegūtais materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai. Turpmāka pacienta ārstēšana būs atkarīga no histoloģijas rezultātiem.

Atveseļošanās pēc asiņošanas

Visas procedūras tiek samazinātas līdz fizisko aktivitāšu ierobežošanai un īpašu uztura noteikumu ievērošanai. Pirmajā dienā cilvēkam tiek noteikts badošanās, jūs varat dzert aukstu ūdeni, iekšķīgi pilinātāju vai intramuskulāru injekciju veidā, injicē 5% glikozes šķīdumu.

Gavēni var pagarināt vēl 1-2 dienas. Pārtikas atteikumu aizstāj ar iekļaušanu uzturā: pienu, neapstrādātas olas, augļu sulas un želejas. Produkti tiek patērēti tikai auksti, lai neizraisītu stāvokļa recidīvu..

Līdz nedēļas beigām viņi ievieto olas kodumā, biezenī graudaugus, iemērc krekerus, gaļas biezeņus. Paralēli diētai tiek veikta zāļu terapija, kuras mērķis ir apturēt patoloģiskā stāvokļa galveno cēloni..

Zarnu asiņošana tiek uzskatīta par bīstamu, bioloģiskā šķidruma zudums pat nelielā daudzumā ietekmē cilvēka veselības stāvokli. Ja jūs laikus nerīkojaties, sistemātisks asins zudums var būt letāls..

Zarnas veido tikai 10% no kopējās asiņošanas, ar kuru pacienti tiek nogādāti slimnīcā. Bet gadā no zarnu asiņošanas mirst vairāk nekā 70 tūkstoši cilvēku.

Zarnu asiņošana

Zarnu asiņošana - asiņošana no gremošanas trakta apakšējām daļām. Tas izpaužas ar pamatslimības simptomiem, kā arī svaigu asiņu klātbūtni zarnu kustības laikā (sajaucot ar izkārnījumiem vai atrodoties trombu veidā uz fekālijām). Diagnostikai tiek izmantota taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, tievās un resnās zarnas endoskopija, mezenterisko trauku angiogrāfija, scintigrāfija ar marķētiem eritrocītiem, klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes. Ārstēšana parasti ir konservatīva un ietver pamata slimības un asins zuduma terapiju. Ķirurģiska ārstēšana nepieciešama smagu zarnu bojājumu gadījumā (tromboze, asinsvadu išēmija, nekroze).

  • Zarnu asiņošanas cēloņi
  • Zarnu asiņošanas simptomi
  • Zarnu asiņošanas diagnostika
  • Zarnu asiņošanas ārstēšana
    • Zarnu asiņošanas prognozēšana un novēršana
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Zarnu asiņošana ir asiņošana, kas rodas tievās vai resnās zarnas lūmenā. Zarnu asiņošana veido apmēram 10-15% no visas asiņošanas no gremošanas trakta. Parasti viņiem nav acīmredzamu klīnisko simptomu, tie neizraisa hemorāģisko šoku. Visbiežāk zarnu asiņošanas fakts tiek atklāts nejauši citu slimību pārbaudes laikā. Asiņošanas līmeni var noteikt pēc izkārnījumu krāsas un konsistences: zarnu asiņošana no tievās zarnas izpaužas ar šķidriem, melniem, auglīgiem izkārnījumiem; asinis no resnās zarnas ir tumšas, vienmērīgi sajauktas ar izkārnījumiem. Zarnu asiņošanas klātbūtnē no resnās zarnas apakšējām daļām sarkanas asinis no augšas apņem izkārnījumus. Neliela asiņošana var klīniski izpausties nekādā veidā, tās var noteikt tikai, veicot slēpto asiņu analīzi.

Zarnu asiņošanas cēloņi

Asiņošanas cēlonis var būt dažādas zarnu un mezenterālo trauku slimības. Tievās un resnās zarnas trauku angiodisplāzija var izpausties tikai kā asiņošana, un tai nav citu klīnisku pazīmju. Zarnu divertikuloze ir visizplatītākais asiņošanas cēlonis. Arī zarnu asiņošanu bieži pavada hroniska (Krona slimība, čūlainais kolīts) un akūtas iekaisīgas zarnu slimības (pseidomembranozais kolīts); specifiska tievās vai resnās zarnas patoloģija (tuberkulozais kolīts).

Arī zarnu asiņošanu var izraisīt mezenterālo trauku bojājumi - zarnu išēmija mezenterisko artēriju spazmas vai trombozes dēļ. Audzēja patoloģija (vēzis, zarnu polipi) beidzas ar masīvu asiņošanu. Zarnu asiņošanas avots var būt hemoroīdi, anālās plaisas. Bērniem gremošanas trakta svešķermeņi ir izplatīts zarnu asiņošanas cēlonis..

Retāki faktori, kas izraisa zarnu asiņošanu, ir radiācijas kolīts pēc staru terapijas, aorto-zarnu fistula, ankilostomiāze, zarnu sifiliss, amiloidoze, sportistu garās sacensības maratonā. Mazāk nekā 10% gadījumu nav iespējams noteikt zarnu asiņošanas cēloni.

Zarnu asiņošanas simptomi

Zarnu asiņošana reti ir masīva, izraisot acīmredzamu hipovolēmijas, hemorāģiskā šoka klīniku. Diezgan bieži pacienti periodisku asiņu parādīšanos izkārnījumos piemin tikai pēc rūpīgas anamnēzes iegūšanas. Visbiežāk sastopamās sūdzības par asiņošanu zarnās ir asiņu izdalīšanās ar izkārnījumiem. Asiņojot no tievās zarnas, asinis ilgstoši saskaras ar gremošanas enzīmiem, kas noved pie hemoglobīna oksidēšanās un asinīm piešķir melnu krāsu. Ja ir daudz asiņu, tas kairina zarnu sienas un palielina satura caur gremošanas cauruli. Tas izpaužas ar šķidru, melnu, augļu izkārnījumu - melenas klātbūtni.

Ja asiņošanas avots atrodas resnās zarnas augšējās daļās, asinis aktīvi piedalās fekālo masu veidošanā, un tām ir laiks oksidēties. Šādās situācijās tiek atrasts tumšu asiņu piejaukums, vienmērīgi sajaukts ar izkārnījumiem. Zarnu asiņošanas klātbūtnē no sigmoīdās taisnās zarnas asinīm nav laika sajaukties ar izkārnījumiem, tāpēc tas atrodas ārēji nemainītu fekāliju augšpusē pilienu vai recekļu formā. Asins krāsa šajā gadījumā ir sarkana.

Ja asiņošanas avots ir resnās zarnas divertikulas vai angiodisplāzija, asiņošana var rasties pilnīgas veselības fona apstākļos, kurai nav pievienotas sāpes. Ja zarnu iekaisuma, infekcijas zarnu patoloģijas fona apstākļos ir izveidojusies asiņošana zarnās, pirms asiņu parādīšanās izkārnījumos var būt sāpes vēderā. Sāpes starpenē zarnu kustības laikā vai tūlīt pēc tās kopā ar sarkano asiņu parādīšanos izkārnījumos vai uz tualetes papīra ir raksturīgas hemoroīdiem un plaisām tūpļa zonā..

Resnās zarnas infekciozā patoloģija, kas izraisa zarnu asiņošanas attīstību, var būt saistīta ar drudzi, caureju un pastāvīgu vēlmi izkārnīties (tenesms). Ja zarnu asiņošana ir notikusi ilgstoša subfebrīla stāvokļa, ievērojama svara zuduma, hroniskas caurejas un intoksikācijas fona apstākļos, jums vajadzētu domāt par zarnu tuberkulozi. Zarnu asiņošana kopā ar ādas, locītavu, acu un citu orgānu sistēmisku bojājumu pazīmēm parasti ir nespecifiskas iekaisīgas zarnu slimības simptoms. Aptraipītu fekāliju klātbūtnē un asiņošanas klīnikas pilnīgas neesamības gadījumā jānoskaidro, vai pacients ir lietojis traukus ar pārtikas krāsvielām, kas varētu izraisīt fekāliju krāsas maiņu..

Zarnu asiņošanas diagnostika

Lai precīzi noteiktu zarnu asiņošanas faktu, nepieciešama ne tikai gastroenterologa, bet arī endoskopista konsultācija. Lai noteiktu nelabvēlīga iznākuma smagumu un risku zarnu asiņošanā, ārkārtas gadījumā tiek veikts klīniskais asins tests (tiek noteikts hemoglobīna, eritrocītu, normocītu, hematokrīta līmenis), slēptās fekāliju pārbaudes fekālijās, koagulogramma. Pārbaudes laikā gastroenterologs pievērš uzmanību pulsa ātrumam, asinsspiediena līmenim. Noteikti noskaidrojiet, vai pacientam anamnēzē ir bijušas samaņas zuduma epizodes.

Ja izkārnījumos ir sarkanās asinis, tiek veikta taisnās zarnas digitālā pārbaude hemoroīdu, polipu klātbūtnei. Tomēr jāatceras, ka taisnās zarnas vēnu hemoroīda paplašināšanās diagnozes apstiprināšana neizslēdz zarnu asiņošanu no citām gremošanas caurules daļām..

Vienkāršākā un pieejamākā metode zarnu asiņošanas avota noteikšanai ir endoskopiska. Lai noteiktu diagnozi, var veikt kolonoskopiju (resnās zarnas pārbaudi), sigmoidoskopiju (sigmoīda un taisnās zarnas vizualizāciju). Endoskopiskā izmeklēšana ļauj 90% gadījumu noteikt zarnu asiņošanas cēloni, vienlaicīgi veikt endoskopisko ārstēšanu (polipektomija, asiņojoša trauka elektrokoagulācija). Liela uzmanība tiek pievērsta asiņošanas aprakstam (apstājusies vai turpinās, asins recekļa klātbūtne un tā īpašības).

Ja asiņošana turpinās un tās avotu nevarēja noteikt, tiek veikta mezenterikogrāfija, mezenterisko trauku scintigrāfija, izmantojot marķētus eritrocītus. Mezenterikogrāfija 85% gadījumu atklāj zarnu asiņošanas avotu, bet tikai tad, ja tā intensitāte pārsniedz 0,5 ml / min. Injicēts mezenteriskajos traukos, kontrasts iziet ar asins plūsmu zarnu lūmenā, ko var redzēt uz rentgena. Šajā gadījumā kateteru, kas atrodas mezenteriskajos traukos, var izmantot, lai tos sacietētu vai ievadītu vazopresīnu (tas izraisīs vazokonstrikciju un apturēs asiņošanu). Šī metode ir visatbilstošākā, lai noteiktu zarnu asiņošanu uz zarnu divertikulozes, angiodisplāzijas fona.

Ja zarnu asiņošanas intensitāte ir zema (0,1 ml / min.), Scintigrāfija ar marķētiem eritrocītiem palīdzēs noteikt tās avotu. Šim paņēmienam nepieciešams noteikts laiks un sagatavošanās, tomēr ar lielu precizitāti tas ļauj diagnosticēt zemas intensitātes zarnu asiņošanu. Atšķirībā no mezenterikogrāfijas, scintigrāfija var noteikt asiņošanas avotu, bet ne cēloni.

Zarnu rentgena pētījumus, ieviešot bārija suspensiju, ieteicams veikt pēdējos, jo tie ir vismazāk informatīvi un var sagrozīt citu metožu (endoskopisko un angiogrāfisko pētījumu) rezultātus. Parasti satura caur zarnu novērtējums tiek veikts ne agrāk kā 48 stundas pēc zarnu asiņošanas apturēšanas.

Zarnu asiņošanas ārstēšana

Zemas intensitātes zarnu asiņošana parasti neprasa pacienta hospitalizāciju gastroenteroloģijas nodaļā, bet, ja ir hemorāģiskā šoka pazīmes, pacientam nepieciešama ārkārtas hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Šīs pazīmes ir: ādas bālums, aukstas ekstremitātes, tahikardija, pazemināts asinsspiediens, urinācijas trūkums. Intensīvās terapijas nodaļā tiek nodrošināta stabila vēnu piekļuve, sākas asins aizstājēju, asins produktu (eritrocītu masa, svaigi sasaldēta plazma, krioprecipitāts) infūzija. Tiek veikts pastāvīgs hemodinamikas parametru monitorings, reizi stundā tiek kontrolēts hemoglobīna, eritrocītu, hematokrīta līmenis. Lai noteiktu asiņošanas avotu un apturētu to endoskopiski, tiek veikta ārkārtas endoskopija. Šīs taktikas rezultātā zarnu asiņošana tiek apturēta 80% gadījumu..

Ja asiņošana ir mēreni izteikta, ārstēšana sākas ar tās cēloņa novēršanu, tas ir, pamata slimības ārstēšanu. Zarnu asiņošanu, kas saistīta ar zarnu divertikulozi, visefektīvāk kontrolē ar vazopresīna infūziju caur katetru pēc angiogrāfijas. Šādai asiņošanai ir tendence atkārtoties nākamo divu dienu laikā, tāpēc katetru no mezenteriskā trauka izņem ne agrāk kā 48 stundas vēlāk. Arī anetogrāfijas laikā ievietotu katetru var izmantot asiņojoša trauka embolizēšanai. Ja zarnu asiņošanu, kas sarežģī zarnu divertikulozi, nevar apturēt vai tā atkārtojas pēc konservatīvas hemostāzes, var būt nepieciešama ķirurģiska operācija - hemikolektomija, starpsumma kolektomija.

Zarnu asiņošana uz akūtas zarnu išēmijas fona prasa atšķirīgu taktiku - sākotnējos posmos asins plūsmas atjaunošana uz vazodilatācijas fona palīdz apturēt asiņošanu. Ja ir attīstījies zarnu infarkts, peritonīts, tiek veikta arī zarnu skartās vietas rezekcija. Gadījumā, ja zarnu asiņošanu izraisa angiodisplāzija, endoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek veikta skarto trauku elektro- vai lāzera koagulācija. Ar hemoroīda asiņošanu tie ir sacietējuši vai pārsēji.

Zarnu asiņošanas prognozēšana un novēršana

Zarnu asiņošanas iznākumu ir ļoti grūti paredzēt, jo tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Zarnu asiņošanas mirstība dažādās valstīs ir atšķirīga, taču tā joprojām ir diezgan augsta. Amerikas Savienotajās Valstīs 8 gadus, sākot ar 2000. gadu, zarnu asiņošana kā nāves cēlonis tika reģistrēta gandrīz 70 000 gadījumu. Zarnu asiņošanas novēršana ietver savlaicīgu slimību atklāšanu un ārstēšanu, kas var izraisīt šo komplikāciju..